DISPOSITIVOS DE PERFUSION. PORT-A-CATH

« Infusor GRIFOLS bomba elastomérica de silicona | Main | RECEPCION Y ACOGIDA DEL PACIENTE EN UNA UNIDAD DE HOSPITALIZACION »

DISPOSITIVOS DE PERFUSION. PORT-A-CATH

By Apuntes de | Julio 15, 2008

DISPOSITIVOS DE PERFUSION. PORT-A-CATH.
El reservorio subcutáneo consiste en un portal que puede ser de acero inoxidable o de titanio con una membrana de silicona autosellable, comprimida en su centro a alta presión. De este cuerpo que posee cuatro orificios para fijarlo al tejido adyacente, parte un catéter radioopaco de silicona conectado al portal por un conector.
Este catéter puede ser de varios tamaños, y la elección estará en función del empleo que se vaya a dar:
Venoso doble:.
Venoso fino:
Venoso estándar:
Arterial
Intraespinal:
Peritoneal:
ACCESO AL RESERVORIO.
Al reservorio se accede mediante punción simultánea de la piel y la membrana de silicona, con agujas tipo Huber. Diseñadas para producir una mínima lesión en la membrana, permitiendo el uso de .1500 a 2.000 punciones sin riesgo de rotura,
dependiendo del calibre de la aguja.
Las agujas pueden ser rectas o en ángulo de 90º; y se utiliza tambien el sistema Gripper, que permite una sujeción fácil a la piel y favorece los movimientos del paciente.
Al estar implantado debajo de la piel, reduce el riesgo de complicaciones infecciosas;
facilitando el tratamiento ambulatorio, así como con un buen adiestramiento facilita la autoadministración; también reduce el impacto en la imagen corporal ya que es poco perceptible generalmente.
MATERIAL:
· Siempre en condiciones asépticas:
· Guantes y Betadine.
· Agujas tipo Huber calibres 22 G generalmente y 20 G para fluidos con alta viscosidad (sangre o nutrición).
· Gasas – Apósito transparente para fijar la aguja.
· Paño estéril.
· Jeringas de diferentes tamaños 20 – 10 – 5 ml.
· Tapón heparinizado.
· Solución salina.
· Solución salina + heparina Na. (1 vial de Heparina Na. Al 1% diluida en 50 ml. de Salino).
UTILIZACIÓN Y MANTENIMIENTO:
· Explicar procedimiento a emplear.
· Antes de acceder al reservorio, inspeccionar bien la zona observando la piel, si tiene buena coloración o si por el contrario está enrojecida, si aparece pus o alguna secreción en el o los puntos de punción anteriores.
· Lavado de manos y utilizaremos guantes estériles.
· lavando la zona con agua y jabón lagarto.
· Los sistemas Gripper pueden permanecer sin cambiar hasta 15 días.
PROCEDIEMIENTO PARA LA INYECCIÓN EN BOLUS O CONTINUA.
1) Preparación del sitio de inyección.
Bajo condiciones asépticas, pintar la zona de punción con antiséptico (Betadine), de forma rotatoria desde dentro hacia fuera sin volver al mismo sitio.
2) Conexión.
Preparar jeringa de 20 o de 10 ml llena de suero salino.
Otra jeringa de 5 ml con suero heparinizado.
Tapón heparinizado.
Agujas tipo Huber con bisel especial para cámaras implantables en ángulo de 90º. (Se monta el tapón heparinizado a la aguja, cebando (purgando) el circuito).
3) Localización.
Localizar la membrana del portal por palpación.
Con los dedos pulgar e índice de una mano fijamos el reservorio subcutáneo y con la otra cogemos la aguja para realizar la punción.
4) Penetración de la membrana.
Punción del reservorio a través de la piel se atraviesa la membrana llegando hasta el fondo de la cámara del portal.
El correcto y seguro emplazamiento de la aguja, está asegurado por el diseño de la membrana y la profundidad de la cámara.
Nunca deje una vía abierta mientras que la aguja está en la cámara del portal.
Aspirar para confirmar que refluye.
5) Administración de la medicación.
Limpiaremos la vía con 10 a 20 ml de salino. Confirmaremos que el fluido pasa a través del sistema.
Iniciamos la administración de la o las drogas. Realizando lavado de la vía entre medicaciones con 5 o 10 ml de salino para evitar interacciones entre medicaciones y/o que cristalice en la luz del catéter.
6) Infusión continua.
Procederemos de la misma forma que la fuidoterapia por vía periférica o central;
conectaremos un set IV con o sin bomba de perfusión.
Para fluidoterapia prolongada se realizará el cambio de aguja al menos una vez a la semana o según las normas internas del hospital.
Se realizará examen del punto de punción diariamente.
7) Fin del proceso.
Una vez que han pasado las medicaciones o los fluidos, se realizará lavado de la vía de 10 a 20 ml de salino y posterior sellado del reservorio con solución heparinizada.
PROCEDIEMIENTO PARA LA EXTRACCIÓN DE MUESTRAS DE SANGRE.
A través del reservorio subcutáneo, pueden también obtenerse muestras de sangre.
Los modelos de aguja recomendados son del calibre 22 G o 20 G 1. Se seguirán las mismas instrucciones indicadas en el procedimiento para inyección en forma de bolus i continuo hasta la penetración de la aguja.
2. Posteriormente se procederá a la limpieza del catéter con 10/20 ml de Salino, confirmando así que el fluido pasa a través del sistema.
3. Extracción:
Extraer de 3 a 5 ml de sangre y desecharla.
Extraer el volumen de sangre que precise para la analítica.
4. Limpieza:
Inmediatamente después de la extracción de la muestra de sangre, limpiar el sistema con 2 ml de solución heparinizada para evitar coágulos dentro del catéter.
Limpiar nuevamente el sistema con 20 ml de salino y posterior sellado del reservorio con solución heparinizada.
HEPARINIZACIÓN (SELLADO) DEL RESERVORIO.
Para que el PORT-A-CATH dure y funcione bien, debemos mantener permeables los sistemas heparinizándolos o SELLÁNDOLOS:
Tras ser implantados:
1º.- En quirófano.
2º.- A las 24 horas.
3º.- Después de cada uso.
Si los sistemas no van a ser utilizados durante periodos prolongados, la frecuencia aconsejada para la revisión y sellado, es de una vez al mes.
Para realizar la técnica de heparinización o sellado se utiliza en la Unidad de Hospitalización a Domicilio (U.H.D.) de éste hospital.
1 vial de Heparina Na al 5% en 50 mml de Fisiológico. De dicha dilución establecemos el cierre de Heparina con 5 a 7 ml.
Realizando una búsqueda con referencia a los cuidados del reservorio a través de Internet; apenas he encontrado mas que dos direcciones Web: La SENPE (Sociedad Española de nutrición Parenteral y Enteral) y el Hospital Cabueñes de Gijón (Servicio
de M.I.) http://www.medcrit.com/icugijon/cateter.html Que hablan de: 9 ml de Fisiologico + 1 ml. De Heparina Na al 5%
PROBLEMAS Y COMPLICACIONES, COMO PROCEDER.
PROBLEMA POSIBLE CAUSA SOLUCIÓN
Resistencia no usual a la administración o no se puede extraer sangre
1º.- La aguja no ha traspasado la membrana.
Rectificar posición de la aguja y verificar que está dentro inyectando salino.
2º.- El catéter puede estar bloqueado por hacer pared, por acodamiento o se ha formado fibrina en la luz del catéter.
Cambiar la posición del paciente o cambiar al paciente de postura o que mueva el brazo para llevar el catéter a su sitio.
Revisar por si hay obstrucción externa, cierre del tubo, acodamiento, etc..
Limpiar el sistema con 20 ml de Salino, para verificar la situación.
Notificarlo al médico.
3º.- El catéter está ocluido Notificarlo al médico. Si está ocluido por coágulo, en principio lavar vía con dilución heparinizada mencionada anteriormente.
Si no da resultado; limpieza con UROQUINASA.
Embolia gaseosa Entrada de aire al cateter Colocar llave de tres pasos o tapòn heparinizado.
Colocar al paciente del lado contrario al de la implantación del catéter y aspirar rápidamente.
Mantenimiento del catéter
Mezclas principalmente nutrición y Conexiones
LIMPIEZA CON UROKINASA:
Es un fibrinolítico que degrada los coágulos de fibrina y en menor medida, el fibrinógeno y otras proteínas plásticas.
Su eficacia terapéutica es tanto mayor, cuanto más reciente es el trombo (menos de 24 horas).
Se debe utilizar para desobstruir las vías centrales, reservorios PORT-A-CATH, al igual que las fístulas de pacientes en diálisis.
1º.- Preparar una solución de Uroquinasa con Salino a una concentración de 5000 U.I. de Uroquinasa/ml.
2º.- DILUCIÓN: Se puede diluir el vial de 100.000 U.I. utilizando una ampolla de 10 ml de S.F. ( desechar la ampolla de 2 ml que acompaña al vial liofilizado). Extraer 0,5 ml del vial de UROKINASA y disolverlos en 7 ml de S.F., lo que equivaldrá a 5000 U.I.
3º.- Usar técnica estéril e inyectar la dilución, de 0′5 a 1 ml para catéteres venosos anchos.
4º.- Intentar introducir por equipo Port-a-Cath la cantidad que admita, en el caso de estar obstruido, realizando presiones positivas y negativas.
5º.- Esperar 15 minutos.
6º.- Aspirar residuos de coágulos.
7º.- Si es necesario, repetir los puntos 2 al 4 con intervalos de 5 minutos hasta que el fluido quede restablecido.
8º.- Una vez quede restablecido el fluido, heparinizar siguiendo la pauta habitual.
Otras medidas que pueden funcionar:
ETANOL al 7% con agua.
Ofrece aceptables resultados administrar 0′2 -1′0 ml de Ácido clorhídrico al 0′1N.
Si todo esto falla hay que cambiar el Reservorio.